我愿做_____________国留学生________________________在_____大学学习期间的监护人并保证下列各项：
一、监督该生不作来华学习目的以外的活动并保证遵守中国的法律。
二、督促该生努力学习并遵守学校的各项规章制度。
三、督促该生按时交纳各项费用。该生不能支付有关费用时，由我负责支付。
四、负责该生在校学习期间发生事故时的处理工作。
监护人：
国籍：__________________________________________________
姓名：__________________________________________________
地址：__________________________________________________
单位：__________________________________________________
电话：__________________________________________________
身份证号：______________________________________________
签名：
日期：
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